<黄疸的概念>

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

<黄疸的病因病机>

病位：脾胃肝胆

病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。

病理因素：湿邪是关键

<黄疸的诊断要点>

1）目黄、肤黄、小便黄，其中【目睛黄染】是重要特征（出现最早，消退最晚→最易发现指征）。

2）常伴【食欲减退】，【恶心呕吐】，【胁痛腹胀】等症。

3）常有外感湿热疫毒<肝炎>，内伤酒食不节<肝硬化（酒精）>，或有胁痛，癥积（肝硬化、肝癌）等病史。

<黄疸的病证鉴别>

黄疸VS萎黄：

病因：与感受外邪、饮食劳倦或病后有关<——>与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关

病机：湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢<——>脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养

主症：目黄、身黄、小便黄<——>肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏

<黄疸的辨证要点>★★★

【首辨阳黄、阴黄】

次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛

三辨阴黄之病因

四辨黄疸病势轻重。

<黄疸的治疗原则>

以化湿邪，利小便为治疗大法。

<辩证论治>【应试】

步骤1 先排除疫毒炽盛

步骤2 再排除胆腑郁热

步骤3 比湿与热哪个重

4阳黄、2阴黄、3消退

趣味串记：

热茵湿五胆柴胡，

千金犀角防疫毒，

寒湿术附脾建中，

湿四脾柴瘀逍遥。

（网络引用）

<1-1>阳黄-热重于湿证（【湿热熏蒸】困遏脾胃，壅滞肝胆，<胆汁泛溢>）清热通腑，利湿退黄→茵陈蒿汤加减→发热口渴、心中懊恼、小便短少黄赤、脉弦数。

<1-2>阳黄-湿重于热证（【湿遏热伏】困阻中焦，胆汁不循常道→利湿化浊运脾，佐以清热→茵陈五苓散合甘露消毒丹加减→头重身困、胸脘痞满、脉濡缓。　

茵陈五苓散=五苓散加倍茵陈　

<1-3>阳黄-胆腑郁热证<区别热重于湿证>（【湿热砂石郁滞】脾胃不和，肝胆失疏）疏肝泄热，利胆退黄→大柴胡汤加减→右胁胀闷疼痛、<少阳>寒热往来。

大柴胡汤=小承气汤去厚朴（大黄、枳实、厚朴）+小柴胡汤去参、枣（柴胡、制半夏、人参、炙甘草、黄芩、生姜、大枣）+白芍

<1-4>阳黄-疫毒炽盛证<急黄>（疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝）清热解毒，凉血开窍→【25新】犀角地黄汤（【原24】千金犀角散加味）→其色如金、神昏谵语、抽搐出血。

→犀角地黄汤=犀角地黄芍药丹（水牛角代犀角用量一般为犀牛角的5-10倍）

千金犀角散=山西省联姻（山栀 犀角 升麻 黄连 茵陈）

<2-1>阴黄-寒湿阻遏证（【中阳不振】寒湿滞留，肝胆失于疏泄）温中化湿，健脾和胃→茵陈术附汤加减→黄色晦暗、或如烟熏、神疲畏寒、脉濡缓。

<2-2>阴黄-脾虚湿滞证<区别萎黄>（【黄疸日久】脾虚血亏，湿滞残留）健脾养血，利湿退黄→黄芪建中汤加减→肢软乏力、大便溏薄、脉濡细。

黄芪建中汤=小建中汤（饴糖+桂芍姜枣草）+黄芪一两半　

<3-1>消退-湿热留恋证（【湿热留恋】余邪未清）清热利湿→茵陈四苓散加减→小便黄赤、苔腻、脉濡数。

茵陈四苓散=茵陈五苓散—桂枝

茵陈五苓散=五苓散加倍茵陈　

<3-2>消退-肝脾不调证（【肝脾不调】疏运失职）调和肝脾，理气助运→柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减→胁肋隐痛不适、大便不调、脉弦。

柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陈川香（陈皮、川芎、香附）

<3-3>消退-气滞血瘀证<肝硬化/肝癌伴随症状>（【气滞血瘀】积块留着）疏肝理气，活血化瘀→逍遥散合鳖甲煎丸→肋下结块、刺痛、舌有紫斑或紫点、面颈部赤丝红纹，脉涩。

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